Gesprächstherapie und Lebensberatung
Auch nach einem Krankenhausaufenthalt liegt die weitere Betreuung des Patienten in den Händen des Hausarztes. Der Patient wird entlassen, die Befunde werden – oft zusammen mit den Angehörigen – besprochen, wichtige Schritte werden in die Wege geleitet: Ausstellung der medikamentösen Verordnung, weitere Betreuung durch Hausbesuche, durch die Diakonie- oder Krankenpflegestation, eventuell Pflegeeinstufung durch den Medizinischen Dienst der Krankenkassen. Oft ist dabei auch psychologisches Gespür beim Arzt gefragt. Denn ein Hausarzt muss seine Patienten nicht nur medizinisch betreuen, sondern fungiert gelegentlich auch als Lebensberater:

Frau M. hatte einen Schlaganfall und ist jetzt wieder zu Hause. Wiederholt ruft sie in der Praxis an und benötigt Hausbesuche: Herzdruck, Unwohlsein, nachts schläft sie kaum. Die verschriebenen Schlafmittel verträgt sie nicht; außerdem helfen sie ihr auch nicht.
Beim Hausbesuch bekomme ich Einblick in die familiären Verhältnisse. Sie wohnt allein mit dem (ebenfalls betagten) Ehemann; bisher war sie immer fit, nun funktioniert sie auf einmal nicht mehr so gut, kann die Hausarbeit nicht mehr verrichten. Das frustriert sie sehr.
Außerdem, erzählt sie mir, haben sie und ihr Ehemann bisher jedes Jahr an Weihnachten ihre Kinder und Enkelkinder in der Schweiz besucht. Die Enkelkinder seien aber noch klein und „sehr umtriebig“, das sei nichts mehr für sie. Deshalb grübelt sie jede Nacht, was sie nun machen soll, und kann nicht einschlafen.
Ich rate ihr, dieses Weihnachten einmal zu Hause zu bleiben. Die Kinder können ja gelegentlich mit den Enkeln einen Besuch bei ihr in Deutschland machen.
In der nächsten Nacht schläft die Patientin besser (ohne Schlaftabletten); der Brustdruck lässt nach. Sie berichtet mir, dass sie den Besuch in der Schweiz abgesagt hat. Die Kinder hatten Verständnis dafür und werden gelegentlich in den Weihnachtstagen bei ihr vorbeikommen.

Viele Erkrankungen sind durch eine persönliche Notlage oder durch besondere Anspannungen ausgelöst. Dazu zählen psychosomatische Erkrankungen, aber auch zahlreiche akute Erkrankungen, wie z.B. gehäufte Infekte. Als häufige Ursache kommen Probleme in der Familie oder am Arbeitsplatz in Frage. Viele Patienten möchten gern darüber sprechen. Auch dafür ist der Hausarzt da.

Eine Mutter kommt mit ihrer Tochter zu mir in die Praxis. Die Tochter hat Bauch- und Nackenschmerzen. Als Hausarzt weiß ich, dass sie schon immer ein sensibles Kind war. Vor kurzem hat sie nach Schulabschluss eine Lehre angefangen. Ich frage sie, wie sie damit zurechtkommt. Tatsächlich empfindet sie die Umstellung von der Schule auf die Lehre manchmal als sehr stressig – gegen Abend nehmen die Bauchschmerzen oft zu. Als ältestes Kind steht sie ziemlich im Mittelpunkt der Familie, der Erwartungsdruck ist hoch. Ein Gespräch mit den Eltern und auch dem Ausbilder wirkt klärend. Die Tochter kann besser abschalten und findet Ausgleichsmöglichkeiten. Die Beschwerden klingen allmählich wieder ab.Oft muss der Hausarzt auch nichtärztliche Hilfen und Dienste in die Behandlung seiner Patienten integrieren. Das klingt vielleicht etwas theoretisch, umfasst aber in Wirklichkeit ein weites Spektrum und ist oft so spannend wie ein Krimi.Eine Frau leidet immer wieder unter Infekten. Irgendwann kommt sie in die Sprechstunde und erzählt mir, dass sie ihren Job gekündigt hat. Sie berichtet, dass aus ihrer Sicht auch die häufigen Infekte mit dem Ärger an ihrer früheren Arbeitsstelle zusammenhingen. Meine Aufgabe als Hausärztin ist nun, sie bei der Arbeitssuche und den nächsten Schritten unterstützend zu begleiten. Da ich die familiäre Lage kenne (sie ist alleinerziehend und hat zwei halbwüchsige Kinder), weiß ich, wie wichtig es für diese Frau ist, dass sie wieder Arbeit findet. Ich leite auch die zwischenzeitlich erforderliche Reha-Maßnahme ein.

Besonderes Feingefühl ist bei schwerkranken Patienten und schwierigen Familienverhältnissen erforderlich.

Ein Patient ist zu Hause und liegt im Sterben. Die Ehefrau ist selbst psychisch krank; es bestehen massive eheliche Konflikte. Sohn und Schwiegertochter wohnen ebenfalls im Haus, sind aber durch ihre eigene familiäre Lage (drei kleine Kinder) mit der Betreuung des Patienten überfordert. Zusammen mit der Familie wird das weitere Vorgehen besprochen. Der Patient kann beispielsweise im Hospiz oder auf der Palliativstation betreut werden. Dort können ihn die Angehörigen regelmäßig besuchen, ohne unter dem Druck der häuslichen Pflege zu stehen. Der Patient schläft im weiteren Verlauf des Gesprächs ein – schmerzfrei und friedlich, aber doch im Kreis seiner Familie.

Bei rheumatischen Erkrankungen (beispielsweise Rückenbeschwerden) ist es wichtig, dass der Hausarzt weiß, wo der Patient arbeitet. Steht er viel? Sitzt er lange am PC? Fährt er oft stundenlang mit dem PKW durch halb Deutschland? Grundkenntnisse über die Arbeitsbedingungen der berufstätigen Patienten sind unabdingbar. So können viele Erkrankungen besser erklärt und behandelt werden.

Eine Patientin leidet immer wieder unter Schmerzen im Nacken, vor allem beim Blick nach rechts. Da ist es wichtig, zu wissen, dass sie Kassiererin ist und acht Stunden täglich an der Kasse arbeitet. Dementsprechend kann ich sie dann behandeln. Eventuell empfiehlt sich auch eine Rücksprache mit dem Betriebsarzt oder Chef der Patientin, um eine Verbesserung der Arbeitsbedingungen anzuregen.

Obwohl die Arbeit eines so tätigen Arztes inzwischen von den Kassen absolut nicht mehr entsprechend honoriert wird, bin ich immer noch gerne Hausärztin. Es ist eine Aufgabe, die mir große Freude bereitet. Das Arbeiten mit verschiedenen Menschen erfordert große Flexibilität und ein ständiges Umdenken, ist aber dafür auch sehr abwechslungsreich. Eines ist sicher: Langweilig wird es einem Hausarzt bei der Ausübung seines Berufs nie.

View: Die Betreuung dementer Patienten durch den Hausarzt
Was ist spezifisch hausärztlich bei der Betreuung alter Menschen?
Was ist denn „typisch Hausarzt“?

Ist der Hausarzt tatsächlich wichtig? Heute erlaube ich mir ein Wort in eigener Sache (eine Fortsetzung folgt nächste Woche) – einfach, um einmal aus der Sicht hinter der Kulisse zu zeigen, was man vor der Kulisse nicht sieht, vielleicht aber ahnt. Doch hier geht es mir nicht um reißerische Enthüllungen diskreter Interna oder um einen kritischen Blick auf unser Gesundheitswesen und unsere Gesundheitspolitik. Ich sehe hier jetzt nur einmal auf mein kleines "Revier". Ich möchte einmal aus meiner Sicht deutlich machen, was meine Tätigkeit für Patientinnen und Patienten bedeuten kann. Wenn man so will: Imagepflege in eigener Sache. Aber das sind nun einmal die basics meines Berufes. (Auf Reaktionen in Gestalt von Kommentaren warte ich gespannt. Die folgenden Ausführungen erscheinen zeitgleich im "Esslinger Gesundheitsmagazin".)
Wie unentbehrlich der Hausarzt ist, merkt man am deutlichsten vor und nach Feiertagen, wenn die Praxis ein paar Tage geschlossen war: Dann herrscht in der Regel stürmischer Andrang.
Ein Hausarzt ist entweder ein niedergelassener oder ein in einem MEV (medizinischen Versorgungszentrum) angestellter Arzt und meist die erste Anlaufstelle bei medizinischen Problemen. Weil sich Hausarzt und Patient in der Regel schon lange kennen, ist ein Vertrauensverhältnis entstanden. Die Hemmschwelle für die Patienten ist oft geringer als beim Facharzt. Als Hausärztin bin ich für die kleinen und großen Schmerzen und Probleme meiner Patienten zuständig. Ich höre ihnen zu.

Erster Ansprechpartner
Im Idealfall kennt der Hausarzt die ganze Familie einschließlich der Großeltern und das persönliche Umfeld des Patienten und kann somit eine kontinuierliche persönliche Betreuung gewährleisten. Da er die einzelnen Familienmitglieder oft schon seit Jahren betreut, weiß er über die Hintergründe der Erkrankungen gut Bescheid und versteht, warum diese Personen so sind und so handeln, wie sie es eben tun. Auf dieser Basis kann er leichter eine Diagnose stellen oder eine Therapieempfehlung geben. Wenn ein Patient beispielsweise Bauchschmerzen hat, so kann der Hausarzt oft schon aufgrund seiner Vorinformationen beurteilen, ob es sich um einen einfachen Magen-Darm-Infekt oder um etwas Ernsthafteres handelt.

Ein Patient klagt über Schmerzen im rechten Daumen und Zeigefinger, die seit ein paar Tagen immer schlimmer werden. Weil ich weiß, dass der Patient gerne Geige spielt, sind die etwas ungewöhnlichen Beschwerden besser erklärbar. Ich weise ihn darauf hin, dass er sich in den nächsten Tagen schonen soll und deshalb (leider!) nicht geigen darf. Der Patient akzeptiert das – wenn auch schweren Herzens.
Frau K. kommt mit ihrer Tochter in die Praxis. Seit ihrer Bronchitis hat sie plötzlich Wasser in den Beinen und „kriegt auch schlecht Luft“. Aus Erfahrung weiß ich, dass Frau K. nur kommt, wenn´s „brennt“. Ich höre sie ab. Die Herztöne sind ziemlich unregelmäßig. Die Knöchel sind dick. Es handelt sich um eine akute Herzrhythmusstörung, die zur Herzschwäche führt. Gut, dass die Tochter mit der alten Frau gekommen ist. So können wir das noch rechtzeitig behandeln.

Die erste Diagnosestellung erfolgt meist durch den Hausarzt. Er ist der primäre Ansprechpartner für die meisten Patienten. Dem Hausarzt kommen aber noch vielfältige weitere Aufgaben zu. So muss er beispielsweise sämtliche diagnostischen, therapeutischen und (bei Pflegebedürftigen) pflegerischen Maßnahmen koordinieren. Er muss alle vorhandenen Befunde zusammenführen, bewerten und entsprechende Konsequenzen in die Wege leiten, die für den Patienten wichtig sind. Er leitet die weitere fachärztliche und auch sonstige Behandlung ein, wie zum Beispiel Betreuung durch Pflegedienste, Krankengymnastik etc. Wenn nötig, stellt er eine Überweisung zum Spezialisten aus.

In unserer Arzt-Praxis in Ostfildern-Scharnhausen sind Dr.med. Sieglind Zehnle als Fachärztin für Allgemeinmedizin, Homöopathie und Palliativmedizin und Dr.med. Heidrun Gruber als Fachärztin für Allgemeinmedizin, Sportmedizin und Naturheilverfahren hausärztlich tätig. Das Ziel dabei ist für uns in allererster Linie, die Gesundheit unserer Patientinnen und Patienten zu erhalten und zu verbessern.
Daher bemühen wir uns mit unserem ganzen Team, die Patientinnen und Patienten nach allen Regeln der modernen Medizin hausärztlich zu betreuen und zu versorgen. Wir bieten unseren Patientinnen und Patienten eine moderne und transparente schulmedizinische Versorgung an, setzen aber auch naturheilkundliche und homöopathische Heilmethoden dort ein, wo sie sinnvoll sind.
In unserem Blog stellen wir Beiträge über Gesundheitsfragen, das Gesundheitswesen und aktuelle gesundheitliche Infos bereit, die viele Menschen betreffen könnten. Aufgrund unserer Erfahrung greifen wir Themen und Fragen auf, die von größerem Interesse sind und / oder die auch uns immer wieder unter den Nägeln brennen. Dies ist aber auch ein Angebot unserer Hausarzt-Praxis in Ostfildern-Scharnhausen, mit uns ins Gespräch zu kommen. Daher sind wir dankbar und freuen uns, wenn Sie mit uns in Kontakt treten, Kommentare einbringen, Fragen stellen, Ergänzungen anfügen. Wir nehmen jeden Beitrag auf, der ernst gemeint ist und auf die Inhalte des Blogs eingeht. So weit möglich und nötig, reagieren wir darauf.


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