Der Artikel in der Süddeutschen (s. Link) fasst die ganze Geschichte gut zusammen. Erschreckend ist, dass es nicht nur eine Fachzeitschrift war, die einfach so einen Artikel auf Druck von Anzeigenkunden aus dem Heft kippt, sondern gleich zwei.

Es ist ein Skandal, der uns alle in der Praxis anspornen sollte, kritisch mit Arzneimittelverordnungen umzugehen. Vor allem wirft er aber ein merkwürdiges Licht auf den Thieme-Verlag, aus dem ja viele unserer pseudowissenschaftlichen Comichefte kommen, gegen teure Bezahlung versteht sich.

Das ist eine gute Sache. Aber so richtig helfen einem die Bewertungen nicht weiter, weil man ihnen vieles, was man für Bewerbungen eigentlich wissen will, nicht entnehmen kann. Darüber leiden die Ergebnisse auch am Phänomen der zentralen Tendenz.

Ein paar Kollegen und ich haben deshalb neulich nach ein paar Gläsern (oder Fässern?) Wein beschlossen, eine Seite mit subjektiven Erfahrungen von Assistenten verschiedener Kliniken zu starten. Zunächst in diesem Blog und je nach Beteiligung später unter einer eigenen Adresse.

Die Bewertungen sind rein subjektiv und betreffen nur die Qualitäten der jeweiligen Klinik als Arbeitgeber von Assistenzärzten.

Viele scheinen die menschenverachtenden deutschen Verhältnisse in die Schweizer Spitäler importieren zu wollen. Weiterbildung? Natürlich in der Freizeit. Überstunden? Fallen nicht an, wenn man gut arbeitet. Umgangston? Kasernenhofjargon. Wertschätzung der Mitarbeiter? Gehen Sie doch nach drüben, wenn es Ihnen nicht passt. Teamwork? Hä? Führungskompetenz? Fehlanzeige.

Neben den schon gemachten Erfahrungen während meiner Assistentenjahre, kamen nun noch nette Erlebnisse bei den Bewerbungsgesprächn dazu. Einer wollte mir eine 80% Stelle (Salär) zu 100% anbieten (Arbeitszeit), aber die Masche kannte ich schon. Einer war besonders innovativ und hatte eine Woche "Probearbeiten" im Sinn. Wir sind uns nicht einig geworden, weil ich partout nicht verstehen wollte, wozu denn die übliche vertragliche Probezeit dann noch gut sein sollte. Bei den Gehältern hat der eine oder andere auch gemeint tricksen zu können. Eigentlich gibt es für Assistenten in der Schweiz kantonale Lohntabellen, in denen man nach Berufserfahrung (Weiterbildungsjahre) eingestuft wir. Aber einige dachten wohl deutsch und blond = blöd und willig. Sie haben sich getäuscht. Es hat richtig Spass gemacht abzusagen.

Es gab aber auch sehr angenehme Bewerbungsgespräche, insbesondere mit Schweizern, bei denen man freudig zur Kenntnis nahm, dass Gesprächsführung durch aus eine Tugend ist. Interessant war auch, dass mich keiner mehr nach meinem Kinderwunsch gefragt hat und die meisten einer Teilzeitstelle gegenüber sehr aufgeschlossen waren.

Daraus ergeben sich folgende Empfehlungen für alle, die sich in der Schweiz bewerben:

1. Deutsche Chefs meiden.

2. Nicht in der Schweiz des Geldes wegen arbeiten (lohnt sich für Assistenzärzte nicht).

3. Trotzdem vor dem Bewerbungsgespräch die kantonalen Lohntabellen studieren.

4. Gezielt nach der Weiterbildung fragen (Stunden pro Woche, Weiterbildungsurlaub etc.).

5. Dienstmodell erfragen.

6. Nach Gespräch mit Chef/OA um Führung durch das Haus durch einen Assistenten bitten. Da erfährt man dann all das was die Hauspropaganda verschwiegen hat.

7. So bewerben, dass man Optionen hat und sich für das beste Angebot entscheiden kann.

8. In der Probezeit kündigen, wenn es Mist ist. Eine neue Stelle ist schnell gefunden.

9. Nicht vergessen: Die Stellensituation ist so, dass man selbstbewusst auftreten kann.

10. Viel Erfolg!

Das Problem liegt im Detail. Bücher gibts inzwischen zu jedem Orchideenthema, eines bunter als das andere. Aber viele dieser Bände sind eigentlich schon veraltet, wenn sie erscheinen bzw. werden es bald danach sein (die Halbwertszeit medizinischer Informationen beträgt angeblich ca. 2.5 Jahre - wer misst das eigentlich wie?). Also greift man zu Fachblättern, davon gibts ja inzwischen auch für jeden Geschmack das passende. Bloss, wenn ich wirklich meine Neugier befriedigen wollte, wäre ich arm. Medizinische Fachzeitschriften sind dermassen teuer, dass auch bei problemorientierter Auswahl ein Assistentengehalt dafür leider nicht reicht. Da fragt man sich, warum das so sein muss. Das meiste, was da drin steht bezieht sich auf Studien, die mit öffentlichen Geldern oder Ressourcen der Industrie (inzwischen wohl häufiger) finanziert wurde. Dafür habe ich schon mit Steuern und den Medikamentenpreisen gelöhnt. Warum muss ich dafür nochmal bezahlen?

Einfacher wäre es, man stellt die Blättchen ins Internet, dann hat man kaum Produktionskosten und aktueller wären sie auch. Mich wundert besonders, dass die internationalen Top-Journals das nicht machen - ich meine kostenlos. Schliesslich ist die publizierte Information ein öffentliches Gut, auf das jeder Zugriff haben sollte.

Bis dahin ist es vermutlich meine naive Sicht der Dinge. Ans Unseriöse grenzt aber dieses unsägliche Webegeschmiere.  Wie soll ich bitte, ein Fachjournal ernst nehmen, wenn jede dritte Seite Werbung von Pharmafirmen ist? In Zeiten, in denen die meisten Studien zu neuen Medikamenten von eben diesen Firmen finanziert sind, wäre es doch wichtig, dass in den Journals gerade diese Studien und die damit verbundenen Therapieregimes kritisch diskutiert werden. Es widerspricht aber jeder Lebenserfahrung, dass eine Zeitschrift unabhängig ist, wenn jede dritte Seite aus Werbung derer besteht, die kritisiert werden sollen. Was bleibt ist der begründete Verdacht, dass die eine odere andere anerkannte Therapie sich auf dem miefigen Nährboden solcher Strukturen zu unrecht etablieren konnte.

Inzwischen lese ich (aus Notwehr) die offiziellen Organe der verschiedenen Fachgesellschaften nur noch selten. Meine theoretische Weiterbildung hat dadurch einen gewissen Nihilismus bekommen, besteht sie doch überwiegend aus dem Studium des Arznei Telegramms. Leider erscheint es nicht so häufig, wie es meine Neugier erwartet, aber es ist frei von Werbung und die Autoren haben eine erfrischende Skepsis.

In so ziemlich allen radiologischen Abteilungen, die ich in D und CH kennengelernt habe (nachts darf man als Notfall- oder Dienstärztin der MTA meist das Händchen halten, weil der Radiologe lieber zu Hause bleibt) wird beim CT-Thorax automatisch das Abdomen mitgefahren (und vice versa). Sozusagen "zur Sicherheit", für den Fall, dass die grenzdebile Asssistentin nach der Frage LE noch eine zum Bauchnabel des Patienten hat. Nach der generellen Inflation des CT in den letzten Jahren fragt man sich ja schon länger nach den strahlungsmedizinischen Folgen. Aber wenn die sogar alle doppelt untersucht werden ...

Bizarr ist auch während Wochenenden und Nachtdiensten die Häufung der Empfehlung statt einem Sono, doch ein CT-Abdomen zumachen - ich meine Empfehlung radiologischerseits. Klar CTs haben eine nette Auflösung, das KM macht alles schön scharf und es bewegt sich auch nix. Aber mal ehrlich, ein Sono ist grundsätzlich eleganter, keine Strahlenbelastung, kein Risiko durch das KM. Dumm bloss, dass der Radiologe dafür (in der Schweiz) zum Patienten, sprich in die Klinik kommen muss - und das gerade an dem Wochenende an dem die geschiedene Ehefrau die Kinder vorbeigebracht hat. Das CT grillt der 28jährigen Patientin zwar die Eierstöcke, aber es gefährdet nicht das Sorgerecht, denn es kommt per DSL und Papi kann schnell die Playstation mit dem heimischen Bildschirm eintauschen.

Und dann ist da noch die Geschichte vom Radiologen, der am Wochenende und nachts immer mehr als 45 Minuten brauchte, bis er sich endlich telefonisch zur Befunddurchgabe meldete. - Ein DSL-Anschluss war ihm schlicht zu teuer, drum mussten die Bilder per ISDN zu ihm nach Hause überspielt werden. Ob das in D oder CH war sage ich jetzt mal nicht.

Das Geld lohnt nicht

1. Grundsätzlich lohnt sich der Sprung aus der grossen Bananenrepublik im Herzen Europas in die Schweiz nicht des Geldes wegen. Der Verdienst ist bei Einbeziehung aller Variablen wie weniger Urlaub, höhere Lebenshaltungskosten etc. in etwa gleich, mit Diensten in D evtl. sogar höher. Im Web kursieren ein Paar Artikel in denen behauptet wird, ein Assistent verdiene in der Schweiz mehr als 6000 Euro. Das ist falsch, aber erklärbar: Der Schreiberling hat Franken mit Euro verwechselt.

Sensibilität für den Spätzlegraben unabdingbar

2. Wer in die Schweiz geht, muss bereit sein, die nötige Sensibilität für die kulturellen Unterschiede, insbesondere auch zwischen der BRD und der Deutschschweiz, aufzubringen. Es gibt nämlich nicht nur den vielzitierten Röstigraben zwischen den Welschen und den Alemannen, sondern auch noch einen Spätzlegraben: der Rheingraben zwischen Bodensee und Basel. Südlich spricht man zwar vermeintlich auch Deutsch, aber das Lebensgefühl, das soziale Gefüge und der Umgang miteinander sind völlig anders. Viele Einwanderer aus D merken das nicht; das ist einer der Gründe warum wir bei den Schweizern nicht immer beliebt sind. Wer diese Kultur mag (sie ist es wert!), für den lohnt sich der Schritt nach Süden, für alle anderen nicht.

Deutsche Chefs meiden

3. Wer vor dem Hintergrund dieser Voraussetzung in CH arbeiten möchte, sollte Kliniken bzw. Abteilungen mit Chefs, die aus dem Ausland kommen, meiden, insbesondere solche mit einem CA aus D. Natürlich ist das eine Pauschalisierung, aber meine Erfahrung und die vieler Kollegen, die ich in den letzten drei Jahren kennengelernt habe, ist, dass die Chefs aus dem Ausland oft, die runtergewirtschaftete Führungskultur ihrer Heimatmedizin mit in die Schweiz bringen. Die Verwaltungen der mehr und mehr zum Sparen gezwungenen Kliniken freut es natürlich, wenn z.B. der aus D importierte Privatdozent (wo ist eigentlich das Labor, in dem die alle geklont werden), durch seine Ausbeutermasche auf eine Art und Weise seine Abteilung saniert, die ein Schweizer nie wagen würde. Meist meinen sie es gar nicht bös, sie haben nur niemals lernen dürfen, das man auch Assistenszärzte menschenwürdig behandeln kann und trotzdem gute Leistung dafür bekommt. Darüber hinaus wird oft versucht das in CH etablierte und vom Arbeitgeber geförderte Fortbildungssystem zu unterlaufen (vgl. 4.). Auch die in der Schweiz in der Regel übliche Erfassung der Arbeitszeit sieht man natürlich nicht so eng (vgl. 5.) Dafür sollte man nicht mit Kind und Kegel auswandern, das kann man in D billiger haben. Drum: niemals bei deutschen Chefs bewerben (die wenigen guten mögen mir verzeihen).

Weiterbildung oft besser als in Deutschland

4. Die Schweiz lohnt sich für diejenigen, die eine didaktische und strukturierte Ausbildung suchen. Dafür gibt es zwar auch bessere Regionen wie z.B. GB oder die USA, aber die Lernkultur ist in den echten Schweizer Kiniken (vgl. auch 3.) meist besser als in der BRD. D.h. es gibt zusätzliche Fortbildungstage mit finanzieller Unterstützunge seitens der Klinik, unter der Woche finden während der Arbeitszeit strukturierte Fortbildungen statt, der Assistent arbeitet unter enger fachlicher Anleitung des OA etc. Das hängt damit zusammen, das die Weiterbildungsermächtigung eng und nachhaltig mit dem Erfüllen eines strukturierten Curriculums verbunden ist. Je nach vertraglicher Arbeitszeit sind das bis zu vier Stunden pro Woche, die von Chefs aus D natürlich gern in Arbeitszeit auf Station umgewidmet werden.

Wöchentliche maximale Arbeitszeit 50 Stunden

5. Seit 2005 gilt in CH auch für Assistenz- und Oberärzte eine wöchentliche Höchstarbeitszeit von 50 Stunden. In der Regel werden die täglichen Arbeitszeiten deshalb dokumentiert und Überzeiten werden in irgendeiner Form abgegolten. Darüber hinaus sind pro Jahr maximal 140 Überstunden erlaubt (unabhängig vom Ausgleich). Man nimmt sich auch in den Akutfächern durchaus Zeit für Frühstück (znüni), Mittag und Kaffe (zvieri). Das sind Dinge, die die Chefs aus D natürlich gern umgehen. Wie in ihrem Heimatland, denn dort sind die realen Arbeitszeiten ja auch schon immer illegal gewesen, es kümmert sich nur niemand darum.

Nicht als Regelbrecher missbrauchen lassen

6. Wer aus D in die Schweiz geht, sollte wissen, dass viele Dinge, die hier anders sind, von der VSAO, einer Art helvetischem Marburger Bund, auf die unauffällige und kompromissfixierte schweizerische Art erkämpft wurde. Wer also, die gesetzlichen Regelungen unterläuft, schiesst sich langfristig nicht nur ins eigene Knie, sonderen schadet seinem Gastland.

Die Schweiz lohnt nur für eine kleine spezielle Gruppe

7. Zusammenfassend lohnt sich der Schritt in die Schweiz nur für die, die Punkt 2 (s.o.) interessiert. Alle anderen sind wahrscheinlich in D besser oder zumindest gleich bedient. Wer wirklich einen guten Deal machen möchte, sollte sich vielleicht in den GB-, USA-, F-, NL und den Pazifischen Foren umsehen.Wie gesagt, dies ist keine wissenschaftliche Studie, sondern eine subjektive Erfahrung einer Fachärztin, die sich seit mehr als vier Jahren bei den Helvetiern verdingt hat. Vermutlich gibt es noch viele andere und wichtige Dinge, die ich ausgelassen habe. Können andere gern ergänzen …

• Geschmacksverlust nach Darmgrippe -  denjenigen, der ein solches Konsil eingibt, suche ich immer noch
• Komisches EKG - wie war das noch mit dem Medizinstudium und den Examina?
• Luftnot, bitte schnell kommen  - auf Rückfrage, wie schnell gab es die Antwort, das könne man nicht so genau sagen, man habe den Patienten ja schließlich nicht gesehen

Besonders beliebt ist die Variante, wenn man einen von uns gerade gesprochen und sein Konsil gelesen hat, gleich den nächsten anzurufen mit derselben Fragestellung. Rekord waren hier 3 Konsile bei ein und demselben Patienten in weniger als 24 h.....

Assistenzärzte sind nicht

• Menschen, an denen man seine schlechte Laune und seinen Frust hemmungslos auslassen kann
• Marionetten, die auf Wunsch alles stehen, liegen, fallen lassen können, um mit Angehörigen zu sprechen - unsere vorrangige Aufgabe ist Behandlung von Patienten
• überbezahlte Faulenzer, sondern Menschen, denen ihre Patienten im Idealfall am Herz liegen und die für ihre Patienten die idealen Vorraussetzungen zu Diagnostik und Therapie schaffen wollen
• Menschen, die Diagnostik und Therapie festlegen können und die Verantwortung für Patientenentscheidungen übernehmen - im Zeitalter des informierten Patienten muß dieser die Verantwortung nach adäquater Aufklärung selbst tragen - wir beraten.

Damit wir uns nicht falsch verstehen - speziell mit mir dürfen meine Patienten gerne kontrovers diskutieren, aber auf Dauer Abputzer für anderer Leute schlechte Laune möchte ich nicht sein.